Tai nạn con người (cá nhân, hộ gia đình)

Đây là bảo hiểm chỉ dành cho tai nạn: sự kiện bất ngờ, ngoài ý muốn, do tác động từ bên ngoài gây thương tật hoặc tử vong. Khi tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn, bảo hiểm trả toàn bộ số tiền bảo hiểm; thương tật bộ phận trả theo bảng tỷ lệ; bị thương rồi khỏi thì trả theo tỷ lệ hoặc theo chi phí điều trị tùy mức số tiền bảo hiểm. Ốm đau, bệnh tật không thuộc phạm vi.

• Người đi lại, làm việc nhiều, muốn có khoản tiền cho gia đình khi gặp tai nạn.
• Hộ gia đình muốn bảo vệ tất cả thành viên cùng sống chung trong một hợp đồng.
• Doanh nghiệp mua theo nhóm cho nhân viên và người thân.

• Tử vong do tai nạn: trả toàn bộ số tiền bảo hiểm.
• Thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn: trả toàn bộ số tiền bảo hiểm.
• Thương tật bộ phận vĩnh viễn (mất một phần chức năng cơ thể): trả theo tỷ lệ phần trăm số tiền bảo hiểm trong Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật.
• Bị thương rồi khỏi (thương tật tạm thời): số tiền bảo hiểm thấp thì trả khoán theo bảng tỷ lệ; số tiền bảo hiểm cao thì trả chi phí y tế thực tế cộng trợ cấp 0,1% số tiền bảo hiểm mỗi ngày nằm viện, tối đa 180 ngày. Tổng tiền không vượt tỷ lệ thương tật tương ứng.
• Đã nhận tiền thương tật mà sau đó tử vong do chính tai nạn đó trong thời hạn quy định: được trả thêm phần chênh lệch đến đủ số tiền bảo hiểm.
• Mất tích do tai nạn, có quyết định của Tòa án (hoặc đủ bằng chứng sau một thời gian không tìm thấy): được trả như tử vong.
• Đuối nước, điện giật, cháy (bỏng lửa, ngạt khói do cháy) cũng được coi là tai nạn; có nơi tính cả mắc dị vật đường thở, côn trùng đốt, động vật cắn.

• Trợ cấp tiền mặt theo ngày nằm viện hoặc điều trị thương tật do tai nạn.
• Hỗ trợ giáo dục cho con khi người được bảo hiểm tử vong do tai nạn.
• Mở rộng cho ngộ độc thức ăn, đồ uống, khí độc và cho thể thao nguy hiểm, hoạt động rủi ro cao.
• Trợ cấp mất giảm thu nhập (theo lương) những ngày nghỉ điều trị theo chỉ định bác sĩ; có nơi chỉ áp dụng cho hợp đồng tổ chức.
• Tử vong do tai nạn trên phương tiện giao thông công cộng được trả gấp đôi (200%) số tiền bảo hiểm.
• Phạm vi toàn cầu thay vì chỉ trong Việt Nam.

• Các quy tắc không đặt thời gian chờ chung cho tai nạn, nhưng có vài mốc riêng cần biết như dưới đây.
• Có nơi không trả điều trị gân, tái tạo dây chằng, rách sụn chêm trong 365 ngày đầu của năm hợp đồng đầu tiên.
• Có nơi loại trừ trường hợp tự tử trong vòng 2 năm kể từ ngày đóng phí đầu tiên (nơi khác loại trừ tự tử hoàn toàn).

• Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu; giấy chứng nhận hoặc hợp đồng bảo hiểm.
• Biên bản hoặc bản tường trình tai nạn có xác nhận của nơi làm việc, chính quyền địa phương hoặc công an; tai nạn lao động cần kết luận điều tra nguyên nhân.
• Tai nạn giao thông khi đang lái xe: giấy phép lái xe hợp lệ, đăng ký xe (xe từ 50cc trở lên); có nơi cần thêm kết quả xét nghiệm nồng độ cồn.
• Chứng từ y tế: giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, đơn thuốc; hóa đơn và bảng kê khi yêu cầu trả theo chi phí thực tế.
• Thương tật vĩnh viễn: giấy chứng nhận hoặc giám định thương tật của cơ quan y tế, Hội đồng giám định y khoa hoặc tổ chức giám định được chấp thuận.
• Tử vong: giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử, giấy tờ thừa kế hợp pháp. Mất tích: quyết định của Tòa án.
• Trợ cấp theo lương: hợp đồng lao động, bảng lương, bảng chấm công hoặc giấy xác nhận nghỉ.

• Báo cho công ty bảo hiểm: có nơi yêu cầu trong vòng 30 ngày kể từ ngày tai nạn; có nơi trong vòng 90 ngày, riêng tử vong trong vòng 30 ngày.
• Báo trễ (vẫn trong hạn nộp hồ sơ): có nơi được quyền trừ 10% tiền bồi thường, trừ khi trễ do bất khả kháng; gặp bất khả kháng được gia hạn báo thêm 30 ngày.
• Nộp hồ sơ trong vòng 1 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn (không tính thời gian bất khả kháng); quá hạn thì yêu cầu có thể không còn giá trị.
• Công ty trả tiền trong vòng 15 ngày (có nơi tính ngày làm việc) kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ; cần xác minh thì có thể tới 90 ngày; vụ việc đang được cơ quan điều tra xử lý thì chờ kết luận cuối cùng.
• Tử vong phải xảy ra trong thời hạn nhất định sau tai nạn mới được tính (ví dụ 365 ngày hoặc 104 tuần tùy sản phẩm). Thương tật vĩnh viễn (trừ mất hẳn bộ phận) chỉ được chứng nhận sau ít nhất 180 ngày.

• Phạm vi địa lý: có gói chỉ trong Việt Nam, có gói toàn cầu hoặc theo thỏa thuận.
• Cách trả khi bị thương tạm thời: gói số tiền bảo hiểm thấp trả khoán theo bảng tỷ lệ; gói cao trả theo chi phí thực tế có hóa đơn kèm trợ cấp nằm viện.
• Ngộ độc thức ăn, khí độc và thể thao nguy hiểm: có gói coi là tai nạn hoặc cho mua mở rộng, có gói loại trừ.
• Mức độ chặt với lỗi giao thông: có quy tắc chỉ loại khi vi phạm là nguyên nhân trực tiếp, có quy tắc liệt kê thẳng các lỗi bị loại trừ.
• Quyền lợi đi kèm như hỗ trợ giáo dục, trợ cấp nằm viện, trợ cấp thu nhập, trả gấp đôi khi tai nạn trên phương tiện công cộng.

Tôi uống bia rồi bị người khác đâm xe thì có được trả không?

Tùy nguyên nhân và quy tắc. Nhiều quy tắc chỉ loại trừ khi rượu bia là nguyên nhân gây tai nạn. Nhưng nếu bạn đang lái xe với nồng độ cồn vượt 50 miligam/100 mililít máu hoặc 0,25 miligam/1 lít khí thở thì bị loại trừ.

Đi xe máy mà không có bằng lái thì sao?

Có quy tắc loại trừ trường hợp không có giấy phép lái xe hợp lệ; riêng người đủ tuổi lái mô tô nhưng không có hoặc có giấy phép không hợp lệ thì chỉ được trả 50%.

Bị ốm phải nằm viện thì bảo hiểm tai nạn có trả không?

Không. Ốm đau, bệnh tật, cảm đột ngột, trúng gió không thuộc phạm vi bảo hiểm tai nạn.