Trợ cấp nằm viện, viện phí

Đây là bảo hiểm phần lớn trả tiền theo mức cố định đã chọn (theo ngày nằm viện, theo lần phẫu thuật), không phụ thuộc bạn tiêu hết bao nhiêu tiền; riêng phẫu thuật ở gói cao trả theo chi phí thực tế khi có hóa đơn. Vì vậy vẫn được trả dù bạn đã có bảo hiểm y tế nhà nước hay bảo hiểm sức khỏe khác, và phần trả cố định không cần hóa đơn tài chính. Chỉ tính nằm viện, phẫu thuật nội trú tại bệnh viện trong phạm vi Việt Nam.

• Người đã có bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm sức khỏe nhưng muốn thêm một khoản tiền mặt mỗi ngày nằm viện.
• Người muốn có thêm tiền mặt khi nằm viện, ngoài phần bảo hiểm y tế đã trả.
• Cá nhân, hộ gia đình; doanh nghiệp mua theo nhóm cho nhân viên và người thân.

• Nằm viện do ốm đau, bệnh tật, tai nạn (kể cả ngộ độc thức ăn, khí độc): trả tiền theo mỗi ngày nằm viện; mức tiền ở bệnh viện tuyến Trung ương, tỉnh cao hơn bệnh viện tuyến huyện, ngoài công lập; nằm hồi sức tích cực (ICU) được trả gấp đôi.
• Có giới hạn số ngày được trả: tối đa 60 ngày/năm (trong đó ICU tối đa 20 ngày/năm) và 10 ngày cho mỗi đợt nằm viện.
• Phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, tai nạn: trả theo lần phẫu thuật. Phẫu thuật loại đặc biệt, loại 1 được trả mức cao hơn các loại khác. Gói cao có hóa đơn hợp lệ thì trả theo chi phí thực tế trong giới hạn; không có hóa đơn thì chỉ được trả một tỷ lệ thấp hơn nhiều.
• Tử vong do ung thư trong thời hạn bảo hiểm, sau thời gian chờ: trả 100% số tiền bảo hiểm của quyền lợi này.
• Được trả ngay cả khi đã có bảo hiểm y tế nhà nước hoặc bảo hiểm sức khỏe khác. Riêng phần trả theo chi phí thực tế thì không trả lại phần đã được bảo hiểm khác chi trả.
• Nhiều phẫu thuật trong cùng một cuộc mổ tính là một lần; bệnh tái phát phải mổ nhiều lần chỉ trả cho lần đầu.

• Mua thêm quyền lợi tử vong không do tai nạn (tử vong vì ốm đau, bệnh tật).
• Mua thêm quyền lợi tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn (xảy ra trong vòng 365 ngày kể từ tai nạn).
• Mua thêm quyền lợi thương tật thân thể do tai nạn: trả theo tỷ lệ thương tật, hoặc theo chi phí y tế thực tế có hóa đơn kèm trợ cấp nằm viện, tùy chương trình.
• Mua thêm quyền lợi thai sản (nữ từ 18 đến 45 tuổi): trả tiền nằm viện và phẫu thuật khi sinh con, biến chứng thai sản; sinh mổ từ lần thứ hai chỉ trả 30% quyền lợi phẫu thuật.

• Tai nạn: không có thời gian chờ.
• Với cá nhân và nhóm dưới 50 nhân viên: 07 ngày với bệnh ruột thừa; 30 ngày với bệnh thông thường; 90 ngày với viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi ở trẻ từ 6 tuổi trở xuống.
• 365 ngày với bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt loại I; 635 ngày với bệnh đặc biệt loại II (tim, cao huyết áp, sỏi, suy thận, ung thư, tiểu đường) và quyền lợi tử vong do ung thư.
• Thai sản (nếu mua): 90 ngày với biến chứng thai sản, 365 ngày với sinh con và biến chứng sau sinh.
• Nhóm từ 50 đến dưới 100 nhân viên có thời gian chờ riêng (không áp dụng với tai nạn và bệnh thông thường); nhóm từ 100 nhân viên trở lên không áp dụng thời gian chờ.

• Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu.
• Chứng từ y tế có chữ ký, đóng dấu của bệnh viện: giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, bảng kê chi tiết viện phí, chứng từ khám, chẩn đoán, điều trị.
• Hóa đơn tài chính, biên lai: chỉ cần khi yêu cầu phần trả theo chi phí thực tế.
• Tai nạn: bản tường trình hoặc biên bản tai nạn có xác nhận của nơi làm việc, học tập hoặc chính quyền địa phương; hồ sơ của công an nếu có; giấy phép lái xe nếu tai nạn giao thông.
• Tử vong: giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử và giấy tờ thừa kế; nhờ người khác nhận thay thì cần giấy ủy quyền.

• Báo cho công ty bảo hiểm (văn bản, tin nhắn hoặc thư điện tử) trong vòng 30 ngày kể từ ngày nằm viện, phẫu thuật, tai nạn hoặc tử vong. Quá hạn thì yêu cầu không còn giá trị, trừ khi bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan.
• Nộp hồ sơ trong vòng 1 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện (không tính thời gian bất khả kháng; nếu chứng minh được không biết lúc xảy ra sự kiện thì tính từ ngày biết); quá hạn thì yêu cầu không còn giá trị.
• Được yêu cầu bổ sung hồ sơ thì phải bổ sung trong vòng 30 ngày kể từ ngày được thông báo.
• Công ty trả tiền trong vòng 15 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ; nếu phải xác minh thì tối đa 90 ngày.

• Hiện PinaX mới có thông tin của một sản phẩm cho loại hình này.
• Trong cùng một sản phẩm có nhiều chương trình: khác nhau ở mức tiền mỗi ngày nằm viện, mức tiền mỗi lần phẫu thuật và cách trả phẫu thuật (theo mức cố định hay theo chi phí thực tế có hóa đơn).
• Có thể mua thêm quyền lợi tử vong, thương tật do tai nạn và thai sản.

Tôi đã có bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe công ty, mua thêm có được trả không?

Có. Phần trả theo ngày nằm viện và theo lần phẫu thuật được trả độc lập, không cần hóa đơn tài chính. Riêng phần trả theo chi phí thực tế thì không trả lại phần bảo hiểm khác đã chi trả.

Đi khám ngoại trú, làm thủ thuật trong ngày có được trả không?

Không. Chỉ trả khi nằm viện nội trú hoặc phẫu thuật có lưu viện từ 24 giờ trở lên tại bệnh viện; khám ngoại trú, điều trị trong ngày và thủ thuật bị loại trừ.

Mua nhiều hợp đồng cùng loại để được trả nhiều lần có được không?

Nếu tổng số tiền bảo hiểm của các hợp đồng vượt chương trình cao nhất, công ty chỉ trả theo hợp đồng có số tiền bảo hiểm cao nhất và hoàn phí các hợp đồng còn lại.

Ai không mua được bảo hiểm này?

Không nhận người đã từng hoặc đang bị tâm thần, động kinh, tự kỷ, phong, ung thư; người tàn tật hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên; mù từ 1 mắt trở lên; đang điều trị bệnh tật, thương tật; nghiện rượu, ma túy. Tuổi tham gia từ 01 đến 65 tuổi (tối đa đến 70 tuổi nếu tham gia liên tục).