Sức khỏe nhóm cho doanh nghiệp, tổ chức

Đây là bảo hiểm sức khỏe mua theo nhóm, trả lại chi phí y tế thực tế khi người trong danh sách phải điều trị nội trú, phẫu thuật, điều trị ngoại trú, thai sản, trong giới hạn ghi trên hợp đồng. Nhiều gói cho dùng thẻ bảo lãnh viện phí tại bệnh viện liên kết để không phải ứng tiền trước. Quyền lợi cụ thể do tổ chức chọn khi ký hợp đồng.

• Doanh nghiệp, tổ chức, cơ quan muốn có phúc lợi chăm sóc sức khỏe cho nhân viên.
• Nhân viên muốn thêm người thân (vợ/chồng, con) vào cùng hợp đồng của công ty.
• Tổ chức có đông nhân viên: nhóm lớn có thể được bỏ bớt thời gian chờ và có thêm quyền lợi.

• Nằm viện điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật: trả chi phí y tế thực tế như tiền giường, thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, trong giới hạn của hợp đồng.
• Phẫu thuật: trả chi phí phẫu thuật, phòng mổ, gây mê, hồi sức.
• Điều trị ngoại trú (khám, thuốc theo đơn, xét nghiệm): có trong nhiều gói.
• Thai sản: nằm viện, sinh con, biến chứng thai sản được trả theo giới hạn của gói.
• Bảo lãnh viện phí: xuất trình thẻ bảo lãnh và giấy tờ tùy thân tại cơ sở y tế liên kết, công ty bảo hiểm trả trực tiếp cho bệnh viện; bạn chỉ tự trả phần không thuộc phạm vi bảo hiểm.
• Người thân của nhân viên có thể tham gia, nhưng chỉ được nhận từ ngày bắt đầu hợp đồng, trừ người thân của nhân viên mới, vợ/chồng mới cưới, con vừa đủ tuổi.

• Quyền lợi tử vong, tàn tật do ốm đau bệnh tật (bảo hiểm sinh mạng) và tử vong, thương tật, chi phí y tế do tai nạn.
• Tử vong, thương tật vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản; trợ cấp theo ngày hoặc theo lương khi nghỉ điều trị nội trú.
• Chi phí trước nhập viện (trong vòng 30 ngày) và sau xuất viện (trong vòng 45 ngày); y tá chăm sóc tại nhà; trợ cấp nằm viện; xe cứu thương.
• Răng: răng cơ bản (cạo vôi, trám, điều trị tủy, nhổ răng bệnh lý); gói mở rộng có răng giả, cầu răng với đồng chi trả 50%.
• Khám thai định kỳ cho hợp đồng có từ 50 nhân viên trở lên (trừ khi có thỏa thuận khác).

• Hợp đồng dưới 50 nhân viên: bệnh thông thường và răng chờ tối đa 30 ngày; bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn tối đa 365 ngày; biến chứng thai sản tối đa 60 ngày; sinh đẻ tối đa 270 ngày. Quyền lợi tử vong, thương tật vĩnh viễn do bệnh: 30 ngày với bệnh thông thường, 365 ngày với bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn, thai sản.
• Hợp đồng từ 50 nhân viên trở lên: bỏ thời gian chờ cho bệnh thông thường, răng, bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn; tử vong, thương tật vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, có sẵn, thai sản vẫn chờ 365 ngày. Thai sản xảy ra sớm được trả theo tỷ lệ số ngày đã tham gia (mốc 60 ngày với biến chứng, 270 ngày với sinh đẻ).
• Người thân của nhân viên áp dụng thời gian chờ như nhóm dưới 50 nhân viên, trừ khi có thỏa thuận khác.

• Giấy yêu cầu bồi thường theo mẫu; hợp đồng hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm.
• Hóa đơn tài chính bản gốc (hoặc hóa đơn điện tử) và bảng kê chi tiết chi phí.
• Chứng từ y tế: sổ khám hoặc báo cáo y tế có chẩn đoán, đơn thuốc, chỉ định và kết quả xét nghiệm, giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật. Bản gốc, hoặc bản sao có công chứng, xác nhận.
• Tai nạn: bản tường trình, biên bản tai nạn của công an (nếu có); giấy phép lái xe, đăng ký xe nếu đang lái xe.
• Trợ cấp nghỉ việc (nếu có): giấy chỉ định nghỉ của bác sĩ, bảng chấm công, hợp đồng lao động hoặc bảng lương.
• Tử vong: giấy chứng tử, giấy xác nhận quyền thừa kế, hồ sơ y tế trước khi tử vong.
• Chứng từ tiếng nước ngoài phải dịch sang tiếng Việt (có nơi không bắt dịch chứng từ tiếng Anh, có nơi đòi dịch công chứng); người được bảo hiểm chịu chi phí dịch.

• Thời hạn báo sự kiện do hai bên thỏa thuận trong hợp đồng; nên hỏi rõ khi ký.
• Nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường trong vòng 1 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện (không tính thời gian bất khả kháng).
• Công ty trả tiền theo thời hạn thỏa thuận; không có thỏa thuận thì trong 15 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
• Được yêu cầu bổ sung hồ sơ thì bổ sung trong vòng 30 ngày làm việc kể từ khi nhận thông báo; hồ sơ cần xác minh có thể mất tối đa 90 ngày.
• Có nơi chỉ bảo lãnh viện phí trong giờ hành chính (thứ 2 đến thứ 6); ngoài giờ cần liên hệ trước với công ty bảo hiểm.

• Có gói gồm cả tai nạn (tử vong, thương tật, chi phí y tế do tai nạn), có gói chỉ trả cho ốm đau, bệnh tật, thai sản và loại trừ tai nạn.
• Phạm vi: có gói chỉ nội trú và phẫu thuật, có gói thêm ngoại trú, răng, thai sản, khám thai.
• Thời gian chờ phụ thuộc quy mô nhóm: nhóm lớn được bỏ nhiều mốc chờ.
• Hạn mức từng quyền lợi và các quyền lợi trợ cấp do tổ chức lựa chọn khi ký.

Công ty tôi dưới 50 người, nhân viên mới vào có bị thời gian chờ không?

Với hợp đồng dưới 50 nhân viên, có thời gian chờ: bệnh thông thường tối đa 30 ngày, bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn tối đa 365 ngày, sinh đẻ tối đa 270 ngày.

Bị tai nạn giao thông thì bảo hiểm sức khỏe nhóm có trả không?

Tùy gói. Có gói có phần tai nạn riêng; có gói loại trừ hoàn toàn khám, điều trị thương tật do tai nạn. Cần xem hợp đồng của công ty.

Đi khám ở bệnh viện có bảo lãnh thì có phải trả tiền không?

Bạn xuất trình thẻ bảo lãnh và giấy tờ tùy thân; công ty bảo hiểm trả phần thuộc phạm vi bảo hiểm, bạn chỉ tự trả phần không được bảo hiểm.